《中国人群胃癌风险管理公众指南（2023版）》数据显示，2022年胃癌新发病例约为50.9万，死亡人数约为40万，居全球首位，我国的胃癌负担沉重。基于我国胃癌防治的严峻形势，由中国抗癌协会胃癌专业委员会等机构倡议发起，将每年11月29日设立为“胃癌关爱日”，旨在通过知识普及和教育活动，增强公众对胃癌早筛查、早诊断、早治疗的意识，从而降低胃癌发病率和死亡率。近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科朱正纲教授围绕人们普遍关注的胃癌话题进行释疑解惑。
朱正纲教授（左三）与外科临床专家一起讨论病例。（受访者供图）
胃癌不再是“老年癌”
胃癌的年龄分布变化很明显。过去胃癌大多高发于70—80岁的老年人，如今不再仅限于老年人群，40岁以后风险就明显上升，近些年，20—40岁的年轻患者也越来越常见，不能再觉得“胃癌离我还很远”。
不良饮食习惯是“帮凶”
饮食在胃癌的发生发展中占据的权重是人们最关心的。对此，朱正纲教授指出，包括上海在内的长三角地区，胃癌高发跟当地人爱吃腌腊熏烤脱不了干系。咸肉、腌菜、香肠、腊肉这些传统美食，加工时会产生明确的致癌物，如亚硝胺、苯并芘、二甲基亚硝胺等。上世纪五六十年代几乎家家户户顿顿不离咸菜，如今吃得明显少了，胃癌发病率也随之降下来，这说明把饮食习惯改一改，预防效果立竿见影。现在很多年轻人又迷上了烧烤，喜欢把肉在明火上烤得焦香，动物脂肪和蛋白质高温下产生的致癌物也不少，常吃贪吃要格外警惕“病从口入”。
消除幽门螺旋杆菌感染
另一种比较明确的状况是幽门螺旋杆菌感染。世界卫生组织早就把幽门螺旋杆菌列为一类致癌物，国内专家也一致认为：要想防范胃癌，必须把幽门螺旋杆菌当回事儿。它会先引起慢性胃炎，如果再碰上胃溃疡、萎缩性胃炎、胃腺瘤这些基础疾病，反复感染后，癌变概率就大幅飙升。更麻烦的是它还会传染，故而要大力推行分餐制、用公筷公勺、碗筷煮沸消毒非常管用，遗憾的是很多人还没养成习惯。
高危人群必须查胃肠镜
家里直系亲属得过消化道肿瘤的人要格外警惕；慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃腺瘤、做过胃大部切除手术，或者有重度不典型增生的患者，癌变风险都比普通人高得多。对策是定期做胃肠镜，做好随访，控制炎症发展。
检测肿瘤标志物的意义
提及检查，朱正纲教授强调，肿瘤标志物非常重要。它们是肿瘤细胞自己“泄露”出来的蛋白质、酶之类的因子，或者是身体跟肿瘤对抗时产生的物质。有的很专一，比如甲胎蛋白升高基本指向肝癌；有的虽然不专一，但能提示医生往胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道肿瘤方向继续排查。治疗前标志物高企，治好了回落到正常，如果复查时又升高，往往意味着肿瘤复发；通过活检做免疫组化、分子检测，肿瘤标志物的敏感性更高，能够帮助医生选用合适的药物。不过肿瘤很“狡猾”，不是每个患者的标志物都会明显升高，所以只能当作参考，不能完全依赖。
靶向药成为治疗亮点
近几年，胃癌领域最大的治疗亮点是靶向药。HER2阳性约占胃癌总数的12%—15%，最高不超过20%，达到高表达（++以上）并且基因检测确认的患者，可以用抗HER2靶向药加化疗，效果比单纯化疗好很多。更让人振奋的是CLDN18.2，这个靶点在胃癌里阳性率高得多，高表达（++及以上）的患者约为38%—40%。对于CLDN18.2高表达的病人，经过佐妥昔单抗为代表的靶向药治疗后，肿瘤缩小非常明显，不少患者术后病理都能达到完全缓解，即使低表达的患者联合化疗、免疫治疗也能受益。
术前精准检测决定手术成败
临床上强调：一旦确诊胃癌就应做HER2、CLDN18.2、PD-L1等检测。胃镜活检时医生会取5—6块组织，进一步提升检测准确率。这样术前就能了解是否有靶点，通过术前靶向治疗，使肿瘤降期，消减肿瘤负荷，再进行手术才更容易切除干净，达到R0（完全切除）状态。
晚期胃癌别急着开刀
患者及其家属中有个传统观念必须扭转，不要再认为进展期或偏晚期胃癌“越早开刀越好”，而是先要把肿瘤控制住再手术，关键是要实现根治性切除。如果在肿瘤未得到控制时贸然手术，往往难以达到根治效果，很可能在术后半年到一年内复发，后续治疗也会变得被动。通过围手术期的靶向治疗与免疫治疗，可以让部分原本很晚期的肿瘤降期，控制转移灶，缩小肿瘤，再进行根治性切除，术后辅以辅助治疗，能显著延长生存期并降低复发率。
病房里经常有腹膜转移的晚期胃癌患者，本来预计只有6—9个月的生存期，通过筛选CLDN18.2或HER2高表达的靶点，先靶向治疗降期，最后手术做到病理完全缓解，患者多活了好几年，这样的案例已经不是个例。只有在大出血或完全幽门梗阻等危及生命的紧急情况下才需进行姑息性救治性手术。
更多疗法在三期临床研究中
除了HER2和CLDN18.2外，血管内皮细胞生长因子（VEGF）及其受体（VEGFR）也是目前临床常用的广谱标志物，针对肿瘤新生血管的治疗在胃癌和肠癌等多种肿瘤中都有效，现阶段研究正在探索如何与化疗或免疫治疗更好地联合应用。与此同时，免疫类药物和抗体药物偶联物（ADC）等新疗法也在不断研发中，很多已经进入三期临床研究。
朱正纲教授强调，精准治疗显著改善了胃癌患者的生存结局。传统诊断主要依靠胃镜和CT进行形态学分期，而精准医学在此基础上加入分子生物学信息，通过分型判断肿瘤的恶性程度和发展趋势，为临床选择方案提供更全面的依据。如今的肿瘤监测手段不断进步，更新后的PET—CT能更精准地评估肿瘤代谢活性，使医生不再只关注肿瘤的大小和形态，而能深入判断其生物学行为，摸清肿瘤到底有多“凶”。有时候肿瘤体积大并不代表恶性程度高股票114在线配资查询网站，仅凭形态学并不足以全面判断，但结合分子生物学信息后，治疗的精准性大大提升。胃癌的治疗从“大水漫灌”变成了“精确打击”，通过术前精准检测+围手术期综合治疗，一半原来不能手术的患者获得了根治机会，五年生存率上升至20%—30%，甚至更高。这就是为什么今天胃癌不再是“判了死刑”，早发现、规范治，能让很多患者重返正常生活的轨道。
光瑞网提示：文章来自网络，不代表本站观点。
相关文章
热点资讯
